對(duì)透析患者來說，控制好水分與體重可減少許多透析中可能發(fā)生的不適，并且可以改善心臟功能。

什么是干體重（標(biāo)準(zhǔn)體重）

干體重，指的是患者身上既不缺水也沒有多余水分，沒有四肢水腫，肺水腫，且血壓正常時(shí)的體重?；颊咝枰卺t(yī)生指導(dǎo)下測定出自己的干體重。

體重增加的標(biāo)準(zhǔn)

①  一天增加重量不可超過1千克。

②  每次透析間體重增加不能超過干體重的3%~5%.

注意控制液體的攝入

健康成人每天約500~2000毫升尿量。透析患者尿量減少或無尿，因此必須嚴(yán)格限水。

喝水的原則

①  腎衰竭患者必須限制飲水。

?  無尿者：每天約500毫升（包括食物中的水分）。

?  有尿者：前日尿量加500~800毫升（包括食物中的水分）。

②  有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等現(xiàn)象需則量增加水分。

③  如何避免喝太多水：

勿吃太咸的食物。

盡量將服藥時(shí)間集中，以減少喝水量。

嚼口香糖，以保持口腔濕潤。

以水漱口，重復(fù)幾次可以緩解口渴、口干。

合理飲食

腎臟的主要功能是排除體內(nèi)的廢物，但當(dāng)腎臟有問題是就無法有效排除廢物。因此，除了藥物的透析治療外，還必須采取科學(xué)的飲食控制以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。

攝取充分且足夠的熱量

保證充足的熱量攝取可避免身體逐漸消瘦而導(dǎo)致的抵抗力變差，也可以避免產(chǎn)生更多腎毒素。以成人而言，每天每千克體重需要35~45卡熱量。若熱量不足則體內(nèi)蛋白質(zhì)會(huì)分解，增加血中的尿素氮及鉀，增加腎臟負(fù)擔(dān)。

禁止！

楊桃含腎病患者有害的天然毒素，即使吃一個(gè)也會(huì)中毒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起昏迷、四肢無力，甚至死亡。中毒者一般在8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，需要迅速透析，把毒素清除。

因此，患者必須禁吃一切含有楊桃的食物、飲料！

攝取適量的蛋白質(zhì)

血液透析過程中會(huì)導(dǎo)致氨基酸的流失，所以蛋白質(zhì)的需要量要比未進(jìn)行透析時(shí)還高。充足的蛋白質(zhì)可以增加抵抗力、減少感染的機(jī)會(huì)、提高存活率，所以蛋白質(zhì)的攝取量對(duì)于腎病患者來說非常重要。

每周透析3次者，蛋白質(zhì)攝入量每天每千克體重1.2~1.5克；每周透析2次者，蛋白質(zhì)攝入量每天每千克體重1克。其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50%以上，優(yōu)質(zhì)蛋白的來源有牛奶、雞蛋和肉類。

鈉的控制原則

①  腎功能不全時(shí)無法排出過多鈉離子，易造成高血壓、水腫、肺積水、心力衰竭。鈉是食鹽的主要成分，故要限制鹽分的攝取。

②  盡量選用天然的食物，不建議食用腌制品、罐頭及加工食品，因其鈉離子含量較高。

③  低鈉鹽中鉀離子含量較高，透析患者禁用。透析患者使用一般鹽即可。

④  可用白糖、白醋、肉桂、五香、花椒、香菜、檸檬汁、辣椒、蔥、姜及蒜來調(diào)味，增加食物的口感。

⑤  透析患者通常每天食鹽的總量限制在3~5克之間。

⑥  鈉含量換算法：

1克鹽=1.2匙醬油=1匙味精=1匙陳醋=2.5匙番茄醬

磷的控制原則

正常透析患者血中磷離子濃度要控制在3.5~5.5mg/dl，每天限制磷攝取量不超過800毫克，然而單純依賴飲食調(diào)節(jié)無法有效控制血磷濃度。

終末期腎病患者常常需要在用餐時(shí)一起食用醋酸鈣或碳酸鈣等控制血磷的藥物，以結(jié)合食物中的磷。若是長期使用鈣片造成血鈣過高，可改用不含鈣及不含鋁的磷結(jié)合劑。

烹調(diào)魚和瘦肉時(shí)，用水煮一下?lián)瞥鲈俪?，可以降低魚、肉的含磷量。

鉀的控制原則

鉀離子大部分有腎臟排出，透析患者容易出現(xiàn)高血鉀問題，引起心律不齊，故應(yīng)限制鉀含量高的食物（每天不超過3000毫克的鉀）以免危急生命。

鐵的攝取原則 

透析患者由于食欲不佳，惡心、嘔吐。從飲食中攝取鐵質(zhì)不足，應(yīng)多吃含鐵質(zhì)豐富的食物，如牛肉、鮭魚、深綠色蔬菜、豬紅、肝臟。增加鐵質(zhì)的攝取可以增強(qiáng)血紅素合成，改善貧血。維生素C有助于鐵質(zhì)的吸收，因此對(duì)鐵質(zhì)吸收率不佳的患者可以合用維生素C。

左卡尼汀的補(bǔ)充

左卡尼汀是一種水溶性維生素，人在體內(nèi)，超過90%存在于骨骼肌與心肌中，是人體能量代謝的必需物質(zhì)，還能穩(wěn)定紅細(xì)胞膜而延長紅細(xì)胞的壽命。

健康人從日常飲食中能攝取75%左右人體所需要的左卡尼丁，還能通過腎臟和肝臟合成另外所需的25%。但腎病患者由于疾病本身、飲食限限制、透析等多方面飲素使得體內(nèi)左卡尼丁長期缺乏，透析患者通常在透析結(jié)束后注射補(bǔ)充左卡尼丁。

飲食中，左卡尼汀在紅肉中含量高（如羊肉、牛肉、豬肉），其次為白肉（雞肉、魚肉）奶品如牛奶、羊奶也較高。

常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)

血液透析充分性評(píng)價(jià)指標(biāo)及其標(biāo)準(zhǔn)

透析充分性指患者通過透析治療達(dá)到并維持較好的臨床狀態(tài)，包括血壓和容量狀態(tài)、營養(yǎng)、心功能、貧血、食欲、體力、電解質(zhì)和酸堿平衡、生活質(zhì)量等。

充分性評(píng)估及其標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到如下要求即可認(rèn)為患者得到了充分透析：

①  患者自我感覺良好。

②  透析并發(fā)癥較少，程度較輕。

③  患者血壓和容量狀態(tài)控制較好。透析期間體重增長不超過干體重5%,透前血壓<140/90毫米汞柱，透后血壓<130/80毫米汞柱。

④  電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)基本維持在正常范圍內(nèi)。

⑤  營養(yǎng)狀況良好。

⑥  血液透析溶質(zhì)清除較好，小分子溶質(zhì)清除指標(biāo)，單次血透URR達(dá)到65%，spKt/V達(dá)到1.2；目標(biāo)值URR70%，spKt/V1.4。  

注意事項(xiàng)

①  糾正不良生活習(xí)慣，包括戒煙、戒酒等。

②  充足的睡眠：避免白天睡覺時(shí)間太長而影響夜間睡眠（午覺時(shí)間以不超過1.5小時(shí)為原則）。如有睡眠問題，可與醫(yī)生討論適時(shí)服用安眠藥。

③  按時(shí)透析，以避免血中毒素積存過多，造成血鉀過高、酸中毒而危急生命且增加透析時(shí)的不適。

④  皮膚護(hù)理注意事項(xiàng)：避免用太熱的水淋浴，以溫水淋浴為好，適當(dāng)使用潤膚乳液可減少因脫水造成皮膚干癢的癥狀。

⑤  注意口腔清潔，以軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血。

⑥  按時(shí)服藥，鈣片或鋁片務(wù)必與飯一起服用，以達(dá)到最佳的降磷效果。

⑦  在家定時(shí)量血壓（測量血壓之前應(yīng)保持安靜3~5分鐘），以作為醫(yī)生調(diào)整降壓藥的參考。

⑧  每天稱量體重并記錄，作為攝取水分和透析治療的參考。兩次透析期間體重不超過干體重3%~5%或每天體重增長不超過1千克。

⑨  保持排便通暢，預(yù)防便秘。

⑩  適度運(yùn)動(dòng)與休息：可依體力量力而為，如散步、慢跑、上下樓梯、氣功、太極拳、游泳等。每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，每次30~40分鐘，一般不宜長時(shí)間劇烈活動(dòng)。如運(yùn)動(dòng)過程中心跳太快或不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)。

?  預(yù)防感冒，少去公共場所，流感季節(jié)外出時(shí)最好戴口罩。

?  保證均衡的營養(yǎng)并嚴(yán)守飲食控制原則（詳見前面章節(jié)）：

?  隨時(shí)檢查動(dòng)靜脈瘺的功能，避免重物或壓迫及碰撞，以防破裂造成大出血或阻塞。如有問題，及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)理人員。

?  遵照醫(yī)生醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期隨訪，不可自行調(diào)整藥量。

?  勿亂服藥物，不可迷信偏方。